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青霉素皮肤试验专家共识

2018-05-15 14:19

  本文经《中华医学杂志》社无限义务公司授权,仅限于非贸易使用。

  制定者:国度卫生计生委抗菌药物临床使用与细菌耐药评价专家委员会

  青霉素类抗生素是一类具有主要临床价值且使用普遍的抗菌药物临床对于使用该类药物的最大顾虑是其可能导致过敏性休克等严峻过敏反映,因而《中华人民共和国药典临床用药须知》划定利用青霉素前必需进行皮肤试验,阳性方可利用。

  国度卫生计生委抗菌药物临床使用与细菌耐药评价专家委员会组织传染病、反常反映、儿科、重症医学、临床药学、查验、护理等多学科专家,制定《青霉素皮肤试验专家共识》,以期提高临床医师、药师、护士等专业人员对青霉素过敏反映和皮试的认识,逐渐改良、规范青霉素皮试实践。

  一、青霉素过敏反映分类

  临床凡是将青霉素过敏反映分为:

  (1)速发型过敏反映,由IgE介导的过敏反映,包罗荨麻疹,以及形成严更生命要挟的过敏性休克、喉头水肿和支气管哮喘等,多在1h内呈现,少数可迟至6h内发生;

  (2)迟发型过敏反映,包罗Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型过敏反映,凡是发生于给药1h当前。

  二、青霉素皮试顺应症

  《中华人民共和国药典临床用药须知》划定,患者在利用青霉素类抗生素前均需做青霉素皮肤试验。因而,无论成人或儿童,无论口服、静滴或肌注等分歧给药路子,使用青霉素类药物前均应进行皮试。停药72h以上,应从头皮试。

  三、青霉素皮试方式及成果判断

  皮试方式:用75%乙醇消毒屈侧腕关节上方三横指(1岁以下儿童二横指)处皮肤,对乙醇敏感者改用心理盐水。抽取皮试液0.1ml(含青霉素50U),作皮内打针成一皮丘(儿童打针0.02~0.03ml)。

  成果判断:20min后察看,如局部呈现红肿,直径>1cm(或比原皮丘增大跨越3mm)或局部红晕为阳性。对可疑阳性者,应在另一前臂用心理盐水做对照试验。

  四、皮试禁忌证及留意事项

  1.皮试禁用于:

  (1)近4周内发生过速发型过敏反映者;

  (2)过敏性休克高危人群,如哮喘节制欠安,小剂量过敏原导致严峻过敏反映病史等;

  (3)有皮肤划痕症,皮肤肥大细胞增加症,急慢性荨麻疹等皮肤疾病。

  2.青霉素皮试前留意事项:

  (1)皮试本身亦可能导致速发型过敏反映,应有急救设备与药品预备。一旦发生过敏反映,应及时当场救治;

  (2)使用抗组胺药物可能影响皮试成果,皮试前应停用全身使用一代抗组胺药(苯海拉明)至多72h,二代抗组胺药(西替利嗪、氯雷他定)至多1周;停用鼻腔喷雾剂至多72h;

  (3)雷尼替丁等H2受体拮抗剂应停用至多48h;

  (4)β受体阻滞剂和血管严重素转化酶抑止剂(ACEI)等药物可能影响对速发型过敏反映救治,皮试前应停用至多24h,特别在具有发生严峻过敏反映可能时。

  3.皮试中发生过敏性休克等严峻速发性过敏反映,应及时当场采纳急救办法:

  (1)敏捷中止皮试操作;

  (2)及时成立静脉通路;

  (3)予以肌内或皮下打针肾上腺素(1:1000肾上腺素,成人0.3~0.5ml;儿童0.01mg/kg体重,最大0.3ml,每15~20分钟可反复);

  (4)吸氧及糖皮质激素等其他药物医治。

  五、皮试成果意义

  青霉素皮试阳性,暗示发生过敏性休克等速发型过敏反映的风险较低,可接管青霉素类药物医治,但仍有发生速发型过敏反映的风险,特别在初次给药时。此外,青霉素皮试不克不及预测起疱性皮疹如Stevens-Johnson分析征、大疱表皮剥脱松解症,以及溶血性贫血、间质性肾炎等Ⅱ、 http://ryanboyko.com/caipiaojihua/2026/

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